CIMIC tunjang misi Cox’s Bazar! Hospital Medan ATM diiktiraf WHO

Cox’s Bazar, Bangladesh bukan sekadar terkenal dengan pantainya yang antara paling cantik dan terpanjang di dunia, malah menjadi lokasi penempatan pelarian Rohingya terbesar susulan konflik di Myanmar.

Di sebalik deretan kem pelarian yang dibangunkan di kawasan seluas kira-kira 300 ekar di Kutupalong, Ukhiya, wujudnya sebuah Hospital Medan Malaysia (HMM) yang pernah menjadi tempat tumpuan ribuan pesakit apabila mereka tidak mempunyai pilihan rawatan lain.

Lebih daripada sebuah hospital, operasi itu menjadi antara contoh bagaimana Civil-Military Cooperation (CIMIC) menggabungkan keupayaan Angkatan Tentera Malaysia (ATM), Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM), kerajaan Bangladesh, pertubuhan bukan kerajaan (NGO) dan masyarakat awam dalam satu misi kemanusiaan.

Pakar Perubatan Kesihatan Awam ATM, Lt Kol (Dr) Nik Qistina binti Nik Abd Rahim berkata, pengalaman di Cox’s Bazar membuktikan anggota tentera yang terlibat dalam misi kemanusiaan tetap memerlukan keberanian, namun pada masa sama tidak boleh mengetepikan sifat empati.

“Doktor tentera ini perlu mempunyai sifat empati. Sifat empati itu memang perlu ada walaupun kita seorang anggota tentera kerana dalam satu sudut, kita adalah anggota tentera terlebih dahulu sebelum menjadi doktor.

“Tetapi kita tetap mempunyai kewajipan dan tanggungjawab sebagai doktor kerana seorang doktor memerlukan sifat empati. Namun, empati tidak bermaksud kita lemah. Kita tetap berani, tetapi keberanian itu disertai dengan penuh rasa empati untuk merawat pesakit,” katanya.

Beliau berkata demikian menerusi Podcast Edisi Khas CIMIC Kementerian Pertahanan (MINDEF), “Cox’s Bazar: Merawat Tanpa Sempadan”, baru-baru ini.

Kongsi beliau, krisis Rohingya bukan perkara baharu apabila penghijrahan ke Bangladesh berlaku dalam beberapa gelombang termasuk pada 1942, sekitar 1970-an dan 1991.

Namun, gelombang terbesar berlaku pada 2017 apabila kira-kira 700,000 hingga satu juta Rohingya melarikan diri ke Bangladesh susulan pembasmian etnik di Myanmar.

Rohingya yang berasal dari Myanmar pernah diklasifikasikan sebagai kumpulan etnik Indo-Burma ketika era penjajahan British sekitar 1942.

Selepas Myanmar mencapai kemerdekaan pada 1948, mereka tidak diiktiraf sebagai warganegara dan ramai menetap di Rakhine atau Arakan State.

Keadaan itu berlanjutan apabila Akta Kewarganegaraan Myanmar pada 1982 tidak mengiktiraf Rohingya sebagai warganegara, menyebabkan mereka menjadi masyarakat tanpa kewarganegaraan.

Peta Lokasi Kem- kem Pelarian Rohingya di Cox’s Bazar, Bangladesh.

Apabila ratusan ribu pelarian tiba di Bangladesh pada 2017, kem sedia ada di Teknaf, Leda dan Shamlapur tidak lagi mampu menampung jumlah berkenaan.

Tentera Bangladesh kemudian membersihkan kira-kira 300 ekar kawasan hutan di Kutupalong untuk membangunkan penempatan baharu.

Sungai Naf pula menjadi sempadan antara Bangladesh dan Myanmar, dengan jarak sekitar 1.5 hingga tiga kilometer di sesetengah kawasan.

Ada pelarian yang menyeberang menggunakan bot dan ada yang terpaksa berenang untuk menyelamatkan diri.

Keadaan di sekitar kawasan berkenaan juga bukan mudah untuk pasukan perubatan disebabkan kesan konflik termasuk pembakaran terbuka, pembunuhan dan tembakan.

Malaysia kemudian mengambil keputusan menghantar bantuan pada 2017.

“Pada waktu itu, sudah ada 18 buah Hospital Medan daripada pelbagai negara dan Pertubuhan Bukan Kerajaan (NGO). Ada yang menyediakan setiap tahap, termasuk Tahap Satu dan Tahap Dua.

“Tetapi pada waktu itu, kita mahu bantuan Malaysia tampil berbeza dan mampu membantu lebih ramai orang. Jadi, kita memutuskan untuk menghantar Hospital Medan dengan keupayaan Tahap Dua Plus (Role 2+) dan Tahap Tiga (Role 3),” kongsinya.

Jelas beliau, Tahap Satu menyediakan rawatan asas dan pertolongan cemas, manakala Tahap Dua mempunyai keupayaan hospital kecil yang dilengkapi dengan pakar bedah dan jururawat untuk menstabilkan pesakit dalam keadaan yang mengancam nyawa sebelum dirujuk.

Tahap Tiga pula mempunyai kepakaran subkepakaran.

Justeru, Malaysia membawa pakar bedah, pakar bius, ortopedik, obstetrik dan ginekologi selain kemudahan makmal, sinar-X serta transfusi darah.

Misi itu bermula pada November 2017 dengan siri pertama dilaksanakan pada Februari 2018 dan diteruskan melalui lima siri.

Siri pertama membabitkan 11 petugas kesihatan, sebelum jumlah itu meningkat kepada 56 anggota pada siri kedua merangkumi petugas pentadbiran, klinikal dan sokongan bukan klinikal.

Namun, pasukan perubatan tidak hanya menunggu pesakit datang ke hospital.

Melalui Pasukan Perubatan Hadapan atau Forward Medical Team (FMT), anggota bergerak ke kawasan penempatan yang lebih jauh untuk mencari pesakit yang memerlukan rawatan.

“Kita pergi dan bawa balik pesakit serta memberikan bantuan di sana. Kita panggilnya sebagai specialist outreach. Kita memberikan bantuan kerana kebanyakan mereka sukar mendapatkan pengangkutan.

“Jadi, kita pergi ke sana untuk memberikan bantuan. Mana-mana kes yang memerlukan rujukan, kita bawa balik. Kita pastikan rujukan dibuat supaya mereka datang ke hospital untuk mendapatkan rawatan lanjut. Kita tidak menunggu pesakit datang kerana mereka berada jauh dan sukar untuk bergerak. Kita pergi ke sana untuk mendapatkan mereka dan memberikan bantuan,” jelasnya.

Jelasnya lagi, FMT meliputi kira-kira 20 kem Rohingya bagi menjalankan klinik pakar bergerak, pemeriksaan kesihatan, saringan dan pendidikan mengenai kebersihan.

Pesakit yang dikenal pasti mempunyai masalah serius dibawa kembali ke Hospital Medan untuk mendapatkan rawatan lanjut.

Pendekatan itu penting kerana tidak semua pelarian mempunyai kemampuan untuk keluar dari kem bagi mendapatkan rawatan.

Malah, pasukan turut masuk ke aspek kesihatan awam dengan membantu menyediakan sistem air bersih.

Lima kem menerima sistem pembasmian kuman atau penapisan air, manakala perigi dibina hasil sumbangan rakyat Malaysia, NGO dan individu.

Kemudahan tenaga solar turut dipasang di beberapa kawasan perkumpulan dalam kem.

Menurut Nik Qistina, pendekatan berkenaan memperlihatkan CIMIC bukan hanya mengenai rawatan, sebaliknya bagaimana pelbagai pihak bekerja bersama untuk menyelesaikan masalah komuniti.

“Ini adalah CIMIC. Saya mahu semua tahu bahawa inilah CIMIC, iaitu tentera dan masyarakat awam bekerjasama. Semua pihak bekerjasama untuk mencapai perkara ini,” katanya.

Dr Nik dan MA Azlina melakukan tugas di jabatan kecemasan.

Pada peringkat awal, operasi Hospital Medan diletakkan di bawah KKM walaupun aset dan logistik disediakan ATM.

Langkah itu diambil bagi mengelakkan kerajaan Bangladesh dan masyarakat tempatan berasa terancam dengan kehadiran tentera asing.

Petugas memakai pakaian awam dan pada ketika itu anggota ATM diletakkan sebagai staf awam yang bertugas di bawah Pejabat Perdana Menteri.

Pun begitu, beliau memaklumkan KKM berdepan dengan kekangan ‘rotation’ kerana doktor hanya boleh ditugaskan sekitar sebulan, manakala pakar sekitar dua minggu.

Keadaan itu menyebabkan kos meningkat.

Oleh itu, pada Februari 2018, Majlis Jemaah Menteri memutuskan supaya operasi dikendalikan sepenuhnya oleh ATM, manakala KKM masih membantu melalui penugasan pakar.

Walaupun hubungan dengan tentera Bangladesh semakin baik, petugas Malaysia terus memakai pakaian awam sepanjang lima siri operasi kerana masyarakat tempatan masih belum memahami kehadiran sebenar mereka.

Hospital Medan pada awalnya dibangunkan di sebuah padang bola dan penduduk sekitar curiga terhadap kehadiran pasukan berkenaan.

Penterjemah serta pegawai keselamatan digunakan bagi memastikan komunikasi dan keselamatan pasukan.

Malah, anggota tentera Bangladesh turut membantu menjaga kawasan hospital dalam keadaan tertentu dengan menyamar sebagai orang awam.

Lama-kelamaan, kepercayaan berjaya dibina dan kerjasama semakin meluas membabitkan tentera Bangladesh, NGO tempatan serta NGO antarabangsa.

Hospital Medan Malaysia turut menjadi pusat rujukan bagi negara lain kerana sebahagian hospital mereka hanya mempunyai keupayaan Tahap Dua.

Tambah  Nik Qistina, untuk membangunkan hospital itu, kira-kira RM16 juta aset dibawa ke Cox’s Bazar.

Hospital berkenaan disiapkan dalam tempoh tiga hari menggunakan khemah ARPA yang dijadikan unit rawatan rapi, dewan bedah, wad, makmal, pentadbiran dan logistik.

Kontena yang disumbangkan Emiriah Arab Bersatu digunakan sebagai dewan bedah, manakala dua lagi kontena digunakan untuk makmal dan sinar-X.

Wad yang pada awalnya mempunyai kapasiti 40 pesakit pernah menampung sehingga 100 pesakit, khususnya ketika musim berkhatan.

Peralatan mudah alih turut membolehkan pembedahan laparoskopi dilakukan, manakala pasukan ortopedik mampu menjalankan pembedahan tulang termasuk penggunaan implan dan plat.

Dr Wazir sedang melakukan lapaoscopic surgery

Malah, hospital berkenaan juga mempunyai dua inkubator.

Sekiranya bayi memerlukan rawatan lebih lama, pasukan bekerjasama dengan NGO Bangladesh bagi memastikan mereka dihantar ke fasiliti lain selepas keadaan distabilkan.

Namun, sebelum hospital dapat berfungsi sepenuhnya, pasukan perlu menyelesaikan masalah asas seperti bekalan air dan elektrik.

Kongsinya, pada awalnya tidak mempunyai sumber air sehingga pasukan menggali perigi sendiri dengan bantuan penduduk Bangladesh.

Sementara itu, bekalan elektrik pula disokong generator termasuk unit berkapasiti 160 kilovolt ampere.

Generator itu menjadi penting apabila bekalan elektrik terputus ketika satu pembedahan sedang dijalankan.

Dr Afiq dan Dr Lavin merawat kes kritikal di zon merah.

Dalam tempoh beberapa saat, generator mengambil alih dan pembedahan dapat diteruskan.

Cabaran turut datang daripada masyarakat Bangladesh sendiri yang mempersoalkan mengapa bantuan diberikan kepada Rohingya sedangkan rakyat tempatan juga hidup dalam kesusahan.

Atas sebab itu, Hospital Medan Malaysia turut menerima pesakit Bangladesh.

Bagi pelarian Rohingya pula, pengalaman hidup dalam keadaan sukar menyebabkan mereka mempunyai tahap toleransi kesakitan yang tinggi.

Ramai hanya hadir apabila penyakit sudah berada pada tahap serius.

“Mereka berada dalam keadaan hidup untuk terus bertahan. Jadi, tahap ketahanan terhadap kesakitan mereka sangat tinggi. Mereka boleh datang dalam keadaan penyakit sudah sangat teruk, tetapi dari luar kita tidak nampak mereka seperti orang yang sedang sakit,” katanya.

Keadaan itu menyebabkan doktor perlu lebih berhati-hati dan tidak menilai keadaan pesakit berdasarkan wajah atau tindak balas mereka semata-mata.

Antara kes yang dirawat ialah kanak-kanak penghidap talasemia yang mengalami pembesaran hati dan limpa sehingga memerlukan pembedahan membuang limpa.

Masalah lain pula timbul apabila bekalan darah tidak mencukupi.

Dalam satu pembedahan, sehingga 16 pek darah diperlukan.

Petugas perubatan akhirnya tampil menderma darah sendiri dan selepas itu pendermaan turut dibuka kepada orang awam serta rakyat Bangladesh.

Satu lagi kejadian yang tidak dapat dilupakan berlaku apabila seorang wanita Rohingya datang seorang diri selepas air ketubannya pecah.

Wanita itu menyangka dirinya masih belum sampai masa untuk bersalin. Namun, ketika berdiri di hadapan hospital, bayi itu tiba-tiba lahir dan sempat disambut petugas perubatan sebelum dibawa masuk untuk mendapatkan rawatan.

Hospital turut menerima pesakit HIV, hepatitis dan tuberkulosis.

Antaranya seorang wanita Rohingya yang menjadi mangsa rogol ketika berada di Myanmar dan kemudian mengalami kecederaan melecur teruk selepas dibakar sehingga menyebabkan kecacatan pada muka serta tubuh.

Walaupun disahkan HIV positif, wanita itu tetap menerima rawatan.

“Bagi kami, pesakit tetap pesakit. Kita tidak boleh melihat dia sebagai seorang yang berbeza hanya kerana dia mempunyai HIV atau penyakit berjangkit. Tanggungjawab kita adalah untuk merawat,” jelas beliau.

Dengan kemudahan diagnostik yang terhad dan kebanyakannya hanya menggunakan kit ujian asas, penggunaan peralatan perlindungan diri menjadi amat penting.

Bagi pesakit yang mengalami kecederaan akibat kebakaran, pasukan turut melakukan rawatan rekonstruktif termasuk membuang tisu parut dan mengambil kulit daripada paha pesakit sendiri untuk dicantumkan pada bahagian yang terjejas.

Pakar bedah plastik, ortopedik dan pakar subkepakaran KKM turut datang membantu melaksanakan rawatan berkenaan.

Dalam keadaan tertentu, pasukan perubatan pula terpaksa mencari penyelesaian sendiri apabila peralatan yang biasa digunakan di Malaysia tidak tersedia.

Satu kes melibatkan pesakit yang mengalami masalah udara dalam paru-paru dan memerlukan sistem vakum.

Tanpa peralatan khusus, pasukan menggunakan botol, sarung tangan, air, straw dan tiub intubasi untuk menghasilkan sistem vakum.

Percubaan pertama tidak berjaya, namun percubaan kedua membuahkan hasil.

Pesakit menggunakan sistem berkenaan selama tiga hari dan akhirnya berjaya diselamatkan.

“Di sana, doktor kadang-kadang perlu menjadi jurutera. Kita tidak boleh hanya tahu cara menggunakan alat. Kita perlu faham prinsip asas dan fikir bagaimana hendak menyelesaikan masalah dengan apa yang ada,” katanya.

Dalam keadaan itu juga, Hospital Medan Malaysia mula dikenali dalam kalangan komuniti Rohingya sebagai tempat yang menjadi harapan terakhir.

Mereka menganggap hospital berkenaan sebagai ‘buat atau mati’ atau ‘do or die’ kerana jika sesuatu prosedur tidak dapat dilakukan oleh pasukan Malaysia, kemungkinan besar mereka tidak mempunyai pilihan lain.

Prinsip sumpah doktor serta tanggungjawab untuk tidak memudaratkan pesakit terus menjadi pegangan pasukan.

Namun, tidak semua pesakit berjaya diselamatkan.

Hospital mempunyai kemudahan bilik mayat dan urusan jenazah dilakukan bersama kerajaan Bangladesh.

Dalam keadaan sumber terhad, pasukan tetap berusaha memberikan rawatan terbaik menggunakan apa sahaja kemudahan yang ada.

Keupayaan Hospital Medan Malaysia akhirnya mendapat perhatian organisasi antarabangsa.

Ketika siri kedua, komander pasukan, Brig Jen Dr. Arsil, banyak menyumbang idea dan membantu membina hubungan dengan Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), UNICEF, UNHCR dan UN Hope Foundation.

WHO kemudian membuat lawatan dan mengiktiraf Hospital Medan Malaysia sebagai hospital paling cekap dalam kalangan Hospital Medan yang beroperasi di sana.

Daripada 18 Hospital Medan yang didaftarkan kerajaan Bangladesh, hospital Malaysia dijadikan contoh kepada pihak lain.

Pelbagai NGO dan kerajaan turut datang melihat operasi hospital berkenaan, termasuk Perdana Menteri Malaysia ketika itu, Datuk Najib.

Dalam siri kedua sahaja, kira-kira 800 pembedahan dilakukan dan sekitar 23,000 pesakit dirawat dalam tempoh enam bulan.

Secara keseluruhan sepanjang lima siri, seramai 64,000 pesakit menerima rawatan.

Namun, pencapaian itu bukan hasil ATM seorang diri.

Sumbangan rakyat Malaysia, NGO tempatan,, Emiriah Arab Bersatu, NGO Bangladesh serta kerajaan Malaysia dan Bangladesh turut memainkan peranan.

“Ini bukan kejayaan satu pihak sahaja. Ia hasil kerjasama semua pihak. Ada kerajaan, ada tentera, ada KKM, ada NGO, ada rakyat yang menyumbang. Semua orang memainkan peranan masing-masing,” katanya.

Kerjasama turut membolehkan sistem air bersih dibangunkan menerusi inovasi Kor Kesihatan Diraja dengan sokongan Yayasan Hasanah serta sumbangan rakyat Malaysia.

Malah, sumbangan yang diterima digunakan untuk membina sebuah madrasah di Kem 17 bagi kanak-kanak yang terpisah daripada ibu bapa ketika melarikan diri dari Myanmar.

Tempat itu pada awalnya dikendalikan seorang murabbi yang kekurangan dana sebelum dibangunkan menjadi madrasah dan kemudiannya pusat tahfiz yang masih wujud sehingga kini.

Selepas operasi Hospital Medan berakhir, pasukan juga meneruskan hubungan dengan komuniti Rohingya menerusi pelaksanaan ibadah korban pada setiap Hari Raya Haji.

Hospital Medan akhirnya ditutup pada Disember 2020 selepas pandemik COVID-19 menyebabkan aset bernilai jutaan ringgit perlu dibawa pulang.

Bagi Nik Qistina, pengalaman di Cox’s Bazar memperlihatkan satu perkara yang lebih besar daripada sekadar jumlah pesakit dan pembedahan.

Bantuan kemanusiaan perlu diteruskan dalam usaha memperkasakan masyarakat supaya sesuatu yang dibina tidak hilang apabila pasukan bantuan meninggalkan kawasan berkenaan.

“Kalau kita hanya datang beri bantuan, bantuan itu akan habis. Tetapi apabila kita memperkasakan komuniti dan mereka rasa mereka turut memiliki apa yang kita bina, mereka akan menjaga dan meneruskannya. Itulah yang kita mahu dalam CIMIC,” katanya.

Pengalaman di Cox’s Bazar turut mengukuhkan keyakinannya terhadap kemampuan Malaysia untuk bergerak sebagai satu pasukan ketika berdepan krisis.

“Malaysia sebenarnya boleh buat banyak perkara. Kita ada teknologi, kita ada kepakaran dan kita ada orang yang sanggup bekerja bersama. Kita pernah lakukan ketika tsunami Aceh, di Myanmar, ketika COVID-19 dan di Cox’s Bazar. Perkara yang paling saya banggakan ialah apabila tentera dan orang awam boleh bekerjasama,” katanya.

Operasi itu akhirnya meninggalkan lebih daripada sebuah Hospital Medan.

Ia mewujudkan jaringan kerjasama, sistem air bersih dan sebuah pusat pendidikan, selain memberikan pengalaman yang membuktikan bahawa CIMIC bukan sekadar konsep kerjasama antara tentera dengan masyarakat awam.

Di Cox’s Bazar, konsep itu diterjemahkan melalui pemberian rawatan kepada puluhan ribu mangsa konflik, termasuk mereka yang menjadikan Hospital Medan Malaysia sebagai harapan terakhir untuk terus hidup.